Cea mai caracteristică manifestare a hipertensiunii arteriale este o creștere a presiunii.
De obicei, presiunea crescută cu hipertensiune arterială poate fi instalată deja la examinarea pulsului. Când simțiți pulsul pe artera radială, este determinat un puls solid (p. Durus), din cauza creșterii presiunii intraarteriale și a reducerii tonice a pereților arterei. Cu toate acestea, datorită faptului că lumenul arterelor de calibru mediu cu hipertensiune scade ușor, umplerea pulsului se schimbă puțin. În timpul înregistrării grafice a oscilațiilor pulsului (pe sfigmogramă), unda pulsului este scăzută, rotunjită, are o emoție de ridicare și coborâre (Pulsus tardus); Valul dicrotic este inconștient.
Studiul tensiunii arteriale prin metoda auscultativă este încă cea mai bună modalitate de a determina simultan presiunea sistolică, diastolică și puls. Cu hipertensiune arterială, toate cele trei valori sunt de obicei crescute. Sistolic este cel mai semnificativ crescut; Diastolic crește într -o măsură mai mică.
Dacă comparăm procentul de creștere a mărimii presiunii sistolice și diastolice pentru hipertensiune arterială în raport cu valorile medii ale ambelor presiuni în normă, atunci creșterea va fi aproape egală. Deci, dacă luăm o valoare normală pentru presiunea sistolică un număr de 120 mm și pentru presiunea diastolică - 70 mm Hg. Art., Apoi la o tensiune arterială egală cu 160 mm Hg. Artă. (maxim) și 90 mm Hg. Artă. (minim), o creștere față de normă în raport cu ambele valori va fi aproape aceeași (90 în comparație cu 70 și 160 comparativ cu 120). Cu un indicator de 180/100 mm Hg. Artă. La prima vedere, se pare că sistolicul este din ce în ce mai mare decât diastolic (180 față de 120 și 100 față de 70); Dacă comparați cu raporturile normale, atunci creșterea procentului este aproape egală.
Adesea în perioada inițială (etapa I) a hipertensiunii arteriale, există o creștere a presiunii sistolice sau diastolice (adesea prima, mai rar a doua). Poate că depinde de nivelul inițial care are înainte de boală (fiecare persoană individual).
Raportul dintre presiunea diastolică și sistolică afectează:
- Gradul de elasticitate a zidurilor arterelor mari,
- Puterea socratică a inimii.
Este cunoscut faptul că o scădere a elasticității arterelor ajută la creșterea presiunii sistolice (în forma cea mai pronunțată se găsește în ateroscleroza arterelor centrale).
Cu hipertensiune arterială, se observă modificări ale elasticității pereților vaselor mari, ceea ce se reflectă într -o creștere a presiunii pulsului. În aceleași condiții, atunci când inima începe să slăbească, amplitudinea devine mai mică: presiunea sistolică scade, rămășițele diastolice au crescut.
Deja la începutul bolii, se observă o înclinație către reacții de presă. Măsurarea presiunii arteriale arată că la unii pacienți nivelul său nu depășește limita superioară a normelor de vârstă, dar obținută la măsurarea dimensiunii este mai mare decât de obicei pentru o anumită persoană, în timp ce în altele depășește limitele superioare ale normelor de vârstă. Presiunea crescută cu hipertensiune arterială este observată sub influența diferitelor efecte - mentale, emoționale, reflexe - și este menținută la un nivel crescut de la câteva minute la câteva ore.
Prima dimensiune dă de obicei un număr mai mare (presiune aleatorie) decât măsurătorile repetate luate după 5-10-15 minute. Diferența dintre cantitatea de presiune aleatorie și de bază este indicată prin „presiune suplimentară”; Valoarea sa la persoanele care suferă de hipertensiune arterială este mult mai mare decât în cele sănătoase. Principala presiune obținută în condițiile studiului schimbului principal este considerată principala (adică în pat, dimineața după somn, pe stomacul gol). Cea mai mică valoare a indicatorului după măsurători repetate în mediul obișnuit este numită condițional „aproape presiunea principală”.
„Presiunea suplimentară” exprimă, fără îndoială, gradul de emoție mentală (emoțională) sau tensiune a pacientului în acest moment și gradul de excitabilitate a nervului său, care reglează tensiunea arterială a aparatului. Experiența arată că în perioada pregipertonică la pacienți, valoarea presiunii suplimentare este de obicei mai semnificativă decât la persoanele care nu au găsit o tendință de a dezvolta hipertensiune.
Comparând gradul de influență presor al anumitor influențe nervoase, trebuie menționat că cel mai ascuțit stimul este cuvântul. Prin urmare, nu va fi o exagerare să spunem că impactul celui de -al doilea sistem de semnalizare afectează în cea mai mare măsură nivelul de presiune crescută pentru hipertensiune și la persoanele predispuse la acesta.
Probe pentru o presiune crescută cu hipertensiune arterială
Au încercat să determine înclinația către hipertensiune arterială prin iritațiile reflexe. În această privință, s -a acordat o atenție specială eșantionului de rece. În studii după o perioadă scurtă de repaus, tensiunea arterială este măsurată într -o poziție mincinoasă, apoi peria din cealaltă mână este cufundată la o temperatură de 4 ° pentru un minut; În momentul imersiunii și apoi la fiecare 30 de secunde, nivelul este măsurat până când închiriază. O creștere a presiunii sistolice este mai mare de 20 mm Hg. Art., Diastolic cu mai mult de 15 mm Hg. Artă. servește ca un indicator al unei creșteri a reactivității presei. Fețele care au descoperit -o au fost numite „hiperreactori”, care nu au găsit - „hiporeactori”. Printre oamenii sănătoși, hiperreactorii sunt de 15%.
Eșantionul rece a primit o evaluare contradictorie. În efectul de presare, cu acest eșantion, condițiile în care se realizează eșantionul joacă un rol important. O reacție presantă la frig la o persoană caldă, din cauza unui ton redus al vaselor sale este mai mică decât cea a aceleiași persoane în condiții de temperatură externă mai rece. Reacția reflexă la frig depinde de influențele obișnuite ale temperaturii, de profesie, de condițiile de viață. Este cunoscut faptul că oamenii sunt obișnuiți cu factorul de temperatură. Pentru persoanele întărite, un test rece poate fi slab, iar la oamenii sensibili la frig, acesta poate fi puternic exprimat.
Proba rece se bazează pe reacția reflexă a centrului vasomotor ca răspuns la o iritație termică (și parțial durere) cauzată brusc la periferie. Reacția presantă la frig slăbește după ce a luat alcool, brom, barbiturice.
Uneori, răspunsurile la eșantionul rece se dovedesc a fi paradoxale: presiunea crescută în hipertensiune arterială nu are loc și, ocazional, chiar scade.
Este interesant să comparăm aceste date cu rezultatele determinării tensiunii arteriale după influența căldurii. Atunci când încălziți mâinile la persoanele care suferă de hipertensiune arterială, de multe ori nu este o scădere, ci o creștere a tensiunii arteriale (o mână coborâtă în apă caldă nu înroși, ci devine palidă). Prin urmare, rece și căldură pot provoca uneori același efect vasoconstrictor.
Efectele de temperatură pot fi utilizate cu greu ca metodă pentru evaluarea reactivității aparatului care reglează presiunea crescută în hipertensiune, deoarece nu reflectă specificul tulburărilor care stau la baza hipertensiunii arteriale. Au fost oferite probe vasculare folosind agenți farmacologici. Unul dintre ei este un eșantion cu un trinitrat de glicerol. După ce a luat 2 picături de trinitrat de glicerol (sub limbă), presiunea (sistolică și diastolică) scade semnificativ. Scăderea este mai pronunțată la persoanele cu o presiune bruscă crescută în hipertensiune arterială. Scăderea deosebit de semnificativă cu tensiunea arterială instabilă; Uneori, o astfel de scădere este observată cu hipertensiune arterială persistentă. În etapele târzii ale hipertensiunii arteriale (odată cu dezvoltarea modificărilor arteriolosclerotice la rinichi), un test de nitroglicerină oferă o ușoară scădere a indicatorului hipertensiunii arteriale, care poate fi utilizat pentru a diagnostica forme renale (sau etape) ale condițiilor hipertensive.
Aceleași rezultate (efectul depresor) oferă un test cu inhalarea izoamilnitritei. Trinitratul de glicerină, la fel ca izoamilnitritul, acționează în principal prin dispozitivele vasculare centrale, caracterizând astfel excitabilitatea crescută a acestor centre pentru hipertensiune.
Un test de sodiu a fost oarecum răspândit. Persoana studiată în pat dă un amil de sodiu 0,2 g în fiecare oră de 3 ori; Presiunea arterială este măsurată înainte de prepararea medicamentului și la fiecare jumătate de oră după ce l -a luat (în termen de 3 ore). Diferența dintre nivelul inițial și cel mai mic determină valoarea efectului depresor. După ce a luat a doua pulbere, de obicei apare un vis. De obicei, amitalul de sodiu ajută la reducerea tensiunii arteriale nu numai în primele ore, ci și în zilele următoare, uneori chiar și câteva zile; Starea de bine a pacientului se îmbunătățește. Cu toate acestea, un astfel de efect nu este întotdeauna observat: unii pacienți au intoleranță la medicament.
Spre deosebire de un test de nitrit, care determină o scădere violentă a presiunii, când sodiul de sodiu este sodiu, acesta scade treptat. Gradul de scădere a aportului său este deosebit de semnificativ la începutul bolii. În perioada târzie, în prezența modificărilor arteriolosclerotice ale rinichilor, scăderea este de obicei mică sau absentă.
Deoarece efectul barbituricilor, fără îndoială, este central, un test de sodiu cu un ammal este caracterizat de starea presiunii de reglare a instrumentului în regiunile corticale și subcorticale. Atunci când utilizați diverse doze de medicament (mici și mari), este posibil să se judece condițiile de fază ale centrelor nervoase vasopresoare prin presiune arterială (uneori dozele mari și mici dau același efect sau dozele mici au un efect depresiv, mai distinct decât dozele mari).
În plus față de eșantioanele bazate pe acțiuni depresive, există multe probe bazate pe acțiuni de presare - cu oprirea respirației, inhalarea dioxidului de carbon, luarea fenaminei, dar nu sunt lipsite de efecte negative asupra stării pacienților, deși probabil nu mai puțin decât determină înclinația hipertensiunii arteriale în stadiul incipient și în starea premorbidului așa -așa -aplicată.
După ce a descoperit o înclinație către creșterea pe termen scurt a tensiunii arteriale la o anumită persoană, nu ar trebui să diagnostice imediat hipertensiunea arterială și, cu atât mai mult, pentru a informa pe examinarea despre el. În condiții favorabile de mediu, reacțiile instantanee pot trece complet.
Presiune crescută în funcție de stadiul hipertensiunii arteriale
Presiunea crescută în stadiul inițial poate fi doar periodic (faza tranzitorie). Cu cât în termeni neuropsihiatrici sunt mai grei condițiile pacientului, cu atât mai prelungite și mai frecvente sunt perioade de presiune crescută în hipertensiune arterială și perioade ale nivelului normal al său mai scurt și mai rar. De o importanță deosebită sunt măsurile terapeutice, respectarea regimului. Sub influența repausului și a tratamentului în faza tranzitorie inițială a hipertensiunii arteriale cu un curs benign, indicatorul scade adesea la mult timp.
O înclinație din ce în ce mai încăpățânată către o presiune crescută în timpul hipertensiunii arteriale și conservarea nivelului patologic al său indică dezvoltarea ulterioară a bolii care merge în a doua etapă. În faza A a etapei II, presiunea arterială este instruită (faza labilă). Nivelul său poate fluctua în limite mari. Sub influența odihnei, aceasta este redusă cu un timp scurt până la un nivel aproape de normal, deși nu este păstrat la acest nivel pentru o lungă perioadă de timp. Cu toate acestea, sub influența tratamentului, se poate obține o scădere prelungită a indicatorului la normă.
În timpul zilei, tensiunea arterială cu hipertensiune arterială poate varia foarte mult. Dimineața este de obicei mai mică decât seara. După ce a mâncat, crește ușor, apoi dă o scădere semnificativă. În timpul somnului de noapte, scade cu hipertensiunea arterială mai brusc decât în cele sănătoase.
Pe măsură ce boala progresează, tensiunea arterială este mai ferm stabilită la un nivel ridicat (faza B II, stabilă). Adevărat, în această etapă, perioadele de scădere sunt observate uneori. Uneori, remisiunea are loc sub influența terapiei prelungite pentru o perioadă destul de lungă. Cu toate acestea, de obicei, această fază diferă hipertensiune încăpățânată și ridicată. Testele depresive în această etapă indică natura funcțională a presiunii crescute în hipertensiune.
În stadiul III, tensiunea arterială este de obicei rezistentă. Hipertensiunea arterială este susținută de o serie de factori, printre care există, fără îndoială, participarea renală. Cu toate acestea, cu o scădere a excitabilității centrelor vasopresoare în accidentele vasculare cerebrale sau sub influența insuficienței cardiace (apariția decompensării pe solul funcției contractile a unei inimi hipertrofiate), se observă o scădere a tensiunii arteriale. Insuficiența cardiacă moderată nu se reflectă mult la nivelul indicatorului; Uneori crește chiar în această perioadă (factor stagnant).
În ceea ce privește presiunea venoasă în hipertensiune arterială, de obicei se dovedește a fi în limite normale, crește numai cu insuficiență cardiacă. Adevărat, unii pacienți pot fi găsiți și în stadiul incipient al bolii, mai multe valori crescute ale presiunii venoase, ceea ce a dus chiar la asumarea „centrului venomotor”, ca urmare a cărei tonul pereților venoși crește (cu toate acestea, nu suntem capabili să judecăm pe acesta din urmă, deoarece de obicei presiunea de interetnoză este măsurată cu un mod sângeros). Tensiunea arterială în capilare este inaccesibilă definiției. Capilariooscopic În patul de unghii, îngustarea genunchilor arteriali ai premapilarelor și expansiunea genunchilor venești sunt de obicei determinate; Variabilitatea tipică a imaginii capilarelor („jocul” lor).